Morfea Nodular o Queloidea
La morfea nodular o queloidea.
Un trastorno inflamatorio idiopático que produce cambios escleróticos en la piel de quien lo padece.
Consistiría en la aparición de queloides en el interior de una placa de morfea. Corresponde a una patología del tejido conectivo de la piel, en una forma de presentación poco frecuente de observar de esclerodermia localizada en piel. Puede presentarse meses e incluso años antes del diagnóstico de una esclerodermia generalizada.
En ocasiones puede observarse en pacientes sanos. Para algunos, su diferencia radicaría en la morfología: Nódulos pequeños, firmes y numerosos corresponderían a una Esclerosis Nodular, mientras que las placas semejantes a queloides, grandes y firmes de color café-violeta, a Morfea Queloide.
Etiología desconocida.
En el último tiempo se ha planteado la presencia de diversos factores entre los cuales se mencionan: bacterias ácido resistentes, solventes orgánicos y virus de hepatitis C no existiendo ninguna evidencia para demostrar estas asociaciones.
Además, factores de crecimiento como el derivado de las plaquetas (PDGF) y factor de crecimiento transformante beta (TGF-ß) estarían sobreexpresados en piel con morfea. Se presenta más en mujeres jóvenes de edad media, entre 30 y 50 años.
En la gran mayoría de los pacientes se observan placas o nódulos irregulares y múltiples de 2-30 mm de diámetro, de consistencia firme, en pecho, espalda y extremidades superiores. Generalmente son asintomáticos, algunas veces pruriginosos.
La inmunohistoquímica en estos casos es de gran ayuda, ya que existe un aumento en la expresión de proteínas de matriz extracelular como tenasina y fibronectina. La expresión de esta última se ve normalizada a medida que termina la fase inflamatoria, tanto en queloides como en morfea queloidea.
Teniendo en cuenta la alta asociación con esclerodermia sistémica, en el estudio corresponde solicitar anticuerpos ENA: Ro, Jo1, La, Scl 70 y RNp Sm, como así también radiografía de tórax para descartar fibrosis pulmonar.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: La morfea queloide se puede confundir con una serie de otras patologías, dada la variedad de presentaciones clínicas. Entre ellas destacan: Queloides espontáneos Es una proliferación descontrolada de tejido fibroso después de una herida cutánea. Una cicatriz hipertrófica.